仲景宛西古方今用:逍遥丸、归脾丸治疗抑郁症

  甘肃省第二人民医院主任医师王世彪

  对于抑郁症患者临床常在辨证的前提下我常常先用逍遥丸、归脾丸加减治疗,后用逍遥丸、归脾丸巩固治疗,效果较好。

  案例一:刘某,女,35岁,2015年5月9日初诊。患者长期做文字工作并患有抑郁症多年,入睡困难的症状半年来加剧,兼有月经不调,经期提前,经量不多,食纳一般,二便尚调,有时胸闷不舒,心慌气短,口干咽燥,舌苔薄白,舌尖偏红,脉弦细弱,两尺尤沉。

  中医诊断:不寐,证属肝郁脾虚证。予逍遥丸加味:合欢皮15克,夜交藤30克,陈皮6克,法半夏10克,红枣7枚。水煎两次兑匀分三次送服逍遥丸,连服6天。再诊时述,睡眠好转,口干咽燥减少,胸闷气短消失。嘱咐用逍遥丸巩固疗效,该患者坚持服用半年多,月经转调,并且怀孕生子,全家十分高兴。

  案例二:夏某,女,44岁,小学教员,经西医确诊患有抑郁症。2017年2月24日初诊。主诉睡眠不佳,多梦易醒,醒后难以入睡已近二年,平时头痛头晕,心慌气短,大便溏薄,胃脘时痛,舌苔薄白厚淡,脉沉细无力。患者月经滞后,经量少。

  中医诊断:不寐,证属心脾两虚证。方用归脾丸加味:茯神15克,防风10克,生龙牡25克,炙甘草6克,生姜5片,红枣7枚。水煎分两次送服归脾丸(下午4时、晚上睡前1小时服药,上午不服药)。连服6日。再诊述:服药后,睡眠好转,心慌气短,头痛头晕减轻,食纳增加。嘱咐继续服中成药归脾丸三个月余后,失眠未复发,身心焦虑的情况得到缓解。

  抑郁症患者多辨证为肝气郁滞,肝脾不和,肝郁脾虚等,方用宋代《和剂局方》的逍遥丸,以养血,疏肝,健脾。方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝。其中当归气味芳香可以行气,味甘可以缓急,为肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急。加薄荷少许,助柴胡散郁之热。全方既补肝体,又肝用,气血兼顾,肝脾并治。

  还有一类抑郁症患者辨证常见心脾亏虚,补益心脾、宁心安神是其证的基本治疗方法。脾为气血生化之源,归脾丸中党参、黄芪、白术、炙甘草等甘温之品健脾养心;当归、龙眼肉补血精;酸枣仁、远志、茯苓养心安神,恐大量益气补血药滋腻碍胃,加木香理气醒脾。全方气血双补,重在补气,意在生血;心脾并养,重点治脾;理气醒脾,补而不滞,实为治疗因虚所致郁的良方。

  如果抑郁症患者心血暗耗和肝气郁结征象并存,也可同时服用仲景牌归脾丸和仲景牌逍遥丸。对此类患者,还应辅助心理疏导,注意精神调摄,解除忧思焦虑,保持精神舒畅,并建议适当参加体育活动。抑郁症是种慢性病,需要服药时间较长,一般建议归脾丸下午和临睡前服用。

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