防止牙齿矫正反弹,选择什么样的保持器?

上海齐美矫正 袁峰医生

  许多整牙的朋友会问:哪种保持器最好?怎样最大限度的避免矫正复发?

  今天,跟大家分享一篇9年前我在博客上写的文章。这是齐美矫正成立以来,坚持选择“三种保持策略”的原因,我们认为:保持器在确保有效性的同时,要兼顾美观和舒适性。

  通常,我们的“三种保持策略”是这样的:

  1、托槽拆除之前,下颌粘粘接式保持器(bonded retainer),戴终生;

  2、托槽拆除当天,做上下压模式保持器(Vacuum-formed retainer,VFR),全天戴用6个月;

  3、半年后,换成上下Hawley式保持器,夜间戴。青少年主张戴到18岁,成人患者主张戴终生。

  这是我自己的设计,我也是经过多年的思考学习和摸索才定下的方案。为什么这样设计,我留在最后讲。

  牙齿矫正,每个正畸医生的认识和经验都不一样,个人有个人的理解。不光中国医生没达成共识,西方国家的医生也没有统一的设计方案,并且文献上也是各说各的好。但客观上总有一个结论吧。这就要用循证医学的办法来实现。

  2010年,我在悉尼的世界正畸大会WFO上,有幸听了英国学者Simon Littlewood的演讲。

  就是讲保持器的,咱们看看他是如何研究的。  

  这是他的简单介绍和演讲的题目:正畸保持,我们如何做?

  下面是他的部分内容,我一一讲解权当科普了  

  

  这三个就是我们的Hawley、粘接式、压膜保持器

  在文献上的文章,其实也是分三六九等的。从下到上说服力(论证强度)逐渐增强,分别是个人经验、病例报道、无对照试验、回顾性研究、对照试验、随机对照研究、多中心(系统性)随机对照研究。为什么说随机对照研究(Randomised Controlled Trials)比回顾性研究(Retrospective trials)更具说服力呢?

  举个例子,说研究吸烟和肺癌的关系,有两个方法。方法A是调查50个肺癌病人,50个健康人,问你们谁吸烟,然后看哪个组里的人吸烟的比例高。这反映的是一个间接关系。方法B是调查50个吸烟的人和50个不吸烟的人,跟踪30年看哪个组里的肺癌患病率高。这反映的是一个较直接的关系,就更有说服力。方法A是回顾性研究(Retrospective trials);方法B则是随机对照研究(Randomised Controlled Trials)。  

  作者用的是循证医学的方法,多中心(系统性)随机对照研究,论证强度最高,是主要借鉴这五个学者的研究综合而成。那么,最终结果是什么呢?哪种保持器更好?  

  研究过程复杂,但结论很简单:压模保持器在满意度、费用和稳定性三方面均胜出  

  结论二:压模和Hawley保持器部分时间戴用即可,压模式好于Hawley式。

(10年前与Tom Pitts医生的合影,那时候我还很年轻)

  结论似乎清楚了,但还不明确。那么,我们看看另一位大师是如何设计的?

  大名鼎鼎的Tom Pitts,Ormco公司的首席speaker,多位世界选美小姐的牙齿出自他的手,临床经验非常丰富。他自己的正畸保持策略是:

  1、下颌粘接式,终生戴

  2、上颌粘接式,戴3年 上下压模式,全天戴4周,然后晚上戴。

  总之,为了帮助患者在牙齿矫正结束后,可以实现最佳的保持效果,我们做了深入的研究,吸取多方经验,结合临床反馈,最终设计出更适合中国人的“保持策略”。

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